остановка пищевоного кровоиечения баллоном

7,34 Mb.страница6/20Дата конвертации10.03.2012Размер7,34 Mb.Тип ... Смотрите также:           6           Глава 6. НЕПАРАЗИТАРНЫЕ КИСТЫ ПЕЧЕНИНепаразитарные кисты печени обнаруживают на аутопсии в 0,15 1,86 % случаев (Е. Л. Файн, И. И. Финкель, 1958). Мы наблюдали 50 больных с непаразитарными кистами пече]ни, среди которых было 77 женщин и 73 мужчины в возрасте от 8 до 67 лет. ^ Этиология и патогенез. Выделяют несколько причин возникнове]ния непаразитарных кист (Б. В. Петровский и соавт., 1972). Истинные кисты происходят из зачатков желчных ходов, остатка зародышевой ткани вследствие нарушения процессов развития и дифференциации. Y. Nakanuma и соавторы (1984) считают, что множественные кисты в области ветвей воротной вены происходят из околопротоковых желез. Одной из причин образования кист являются внутрипеченочные нарушения циркуляции в ветвях во]ротной вены. Образуются замкнутые полости, внутри которых скап]ливается жидкость, продуцируемая клетками эпителиальной вы]стилки. Посттравматические кисты формируются после разрывов печени без повреждения фиброзной оболочки. Скопившиеся кровь и желчь рассасываются, однако если остаточная полость имеет большие размеры, смыкания окружающих участков паренхимы не происходит. Кисты связок печени могут образовываться вследствие инвагинации и отшнурования участка брюшины с формированием замкнутой полости. Причиной образования кист может быть также наличие оста]точных полостей после эхинококкотомии, эхинококкэктомии и дру]гих вмешательств (В. С. Шапкин, 1970). Преимущественно врожденный характер некоторых кист под]тверждается тем, что они нередко сочетаются с аналогичными кистами почек, поджелудочной железы и других органов. Течение заболевания может быть различным. Посттравматические кисты в большинстве случаев со временем осложняются нагноением содержимого или аррозией сосудов. По мере роста мно]жественных врожденных кист происходит дегенерация значитель]ного объема паренхимы печени, что сопровождается снижением функциональных возможностей органа вплоть до развития печеночно- почечной недостаточности. Однако до настоящего времени остаются невыясненными факторы, регулирующие интенсивность роста кист. ^ Патологическая анатомия. Абсолютное большинство кист печени относится к истинным, у которых внутренняя поверхность выст]лана однослойным кубическим или цилиндрическим эпителием. Ложные кисты такой выстилки не имеют. Иногда между кистами выявляются дольки околопротоковых желез, которые в норме расположены по ходу крупных внутрипеченочных желчных протоков (Y. Nakanuma и соавт., 1984). Во всех врожденных кистах печени выявляются аберрантные желчные протоки. Это дало повод считать, что образование кист является результатом обструкции и гиперплазии желчных про]токов. Вместе с тем, поскольку выявленные в стенках кист желчные протоки являются междолевыми, не способными к инволюции, считают, что они возникают вследствие нарушения развития эм]бриональной ткани. Содержимое множественных кист прозрачная жидкость без цвета и запаха. Некоторые авторы описывают содержимое кист как жидкость коричнево-зеленого цвета (F. Schulz, J. Funovics, 1980). Единичные кисты могут быть заполнены желеподобной мас]сой, а при нагноении кисты сливкообразным гноем. В содержимом кист иногда находят холестерин, билирубин, фибрин, муцин, эпителиальные клетки. Кисты могут локализоваться в различных долях и сегментах печени. Они располагаются в глубине или у поверхности, могут выпячиваться из печени и даже связываться с печенью только тон]кой перемычкой («ножкой»). Часть кист находится в связках печени. Диаметр кист от 1 2 мм до 25 см и более. Соответственно размерам объем кист может достигать 10 16 л (В С Шапкин 1970). Кисты могут быть как одиночными, так и множественными. Хотя четких доказательств патогенетических различий множест]венных кист и поликистоза нет, мы, как и некоторые другие авто]ры, различаем эти два состояния. Множественными считаем такие кисты, которые располагаются в одном или нескольких сегментах печени, однако часть сегментов остается непораженной. Поликистозом печени называем такое состояние, когда кисты имеются в каждом анатомическом сегменте органа. Непаразитарные кисты печени сочетались с желчнокаменной болезнью у 7 больных, с опухолью поджелудочной железы у 3, с циррозом печени у 3, с опухолью желчных протоков у 2, с забрюшинными опухолями у 2, с опухолью толстой кишки у 2, с поликистозом яичников у 1, с миомой матки у 1, с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки у 1, с аневриз]мой аорты у 1 больного. Холангиоклеточный рак печени развил]ся на фоне поликистоза у 1 больного. Клиника. Клинически проявлялись одиночные кисты диаметром 7 8 см, а также множественные кисты при поражении не менее 20 % объема паренхимы печени. Типичными признаками были

А. А. Шалимов, С. А. Шалимов, М. Е. Ничитайло, Б. В. Доманский

Глава 6. НЕПАРАЗИТАРНЫЕ КИСТЫ ПЕЧЕНИ - А. А. Шалимов, С. А. Шалимов, М. Е. Ничитайло, Б. В. Доманский